\documentclass[twocolumn,twoside]{article}
\makeatletter\if@twocolumn\PassOptionsToPackage{switch}{lineno}\else\fi\makeatother

\usepackage{amsfonts,amssymb,amsbsy,latexsym,amsmath,tabulary,graphicx,xcolor}


\makeatletter
\let\small\undefined\let\footnotesize\undefined\let\scriptsize\undefined\let\large\undefined\let\Large\undefined\let\LARGE\undefined\let\Huge\undefined\let\huge\undefined\let\tiny\undefined
\input{size9-Edited.clo}%customising fontsize
\makeatother


\usepackage{fontspec}
\setsansfont{MinionPro-Regular.otf}[
BoldFont=MinionPro-Bold.otf,
ItalicFont=MinionPro-It.otf,
BoldItalicFont=MinionPro-BoldIt.otf]
\widowpenalty 10000
\clubpenalty 10000




\def\reviewauthor{Dr. Rekiku Fikre Abebe}\def\reviewerdep{Reviewer/CMRO}\newcount\cnt
\cnt=315
\def\cmFpage{315}
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
% Following additional macros are required to function some 
% functions which are not available in the class used.
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
\usepackage{url,multirow,morefloats,floatflt,cancel,tfrupee}
\makeatletter


\AtBeginDocument{\@ifpackageloaded{textcomp}{}{\usepackage{textcomp}}}
\makeatother
\usepackage{colortbl}
\usepackage{xcolor}
\usepackage{pifont}
\usepackage[nointegrals]{wasysym}
\urlstyle{rm}
\makeatletter

%%%For Table column width calculation.
\def\mcWidth#1{\csname TY@F#1\endcsname+\tabcolsep}

%%Hacking center and right align for table
\def\cAlignHack{\rightskip\@flushglue\leftskip\@flushglue\parindent\z@\parfillskip\z@skip}
\def\rAlignHack{\rightskip\z@skip\leftskip\@flushglue \parindent\z@\parfillskip\z@skip}

%Etal definition in references
\@ifundefined{etal}{\def\etal{\textit{et~al}}}{}


%\if@twocolumn\usepackage{dblfloatfix}\fi
\usepackage{ifxetex}
\ifxetex\else\if@twocolumn\@ifpackageloaded{stfloats}{}{\usepackage{dblfloatfix}}\fi\fi

\AtBeginDocument{
\expandafter\ifx\csname eqalign\endcsname\relax
\def\eqalign#1{\null\vcenter{\def\\{\cr}\openup\jot\m@th
  \ialign{\strut$\displaystyle{##}$\hfil&$\displaystyle{{}##}$\hfil
      \crcr#1\crcr}}\,}
\fi
}

%For fixing hardfail when unicode letters appear inside table with endfloat
\AtBeginDocument{%
  \@ifpackageloaded{endfloat}%
   {\renewcommand\efloat@iwrite[1]{\immediate\expandafter\protected@write\csname efloat@post#1\endcsname{}}}{\newif\ifefloat@tables}%
}%

\def\BreakURLText#1{\@tfor\brk@tempa:=#1\do{\brk@tempa\hskip0pt}}
\let\lt=<
\let\gt=>
\def\processVert{\ifmmode|\else\textbar\fi}
\let\processvert\processVert

\@ifundefined{subparagraph}{
\def\subparagraph{\@startsection{paragraph}{5}{2\parindent}{0ex plus 0.1ex minus 0.1ex}%
{0ex}{\normalfont\small\itshape}}%
}{}

% These are now gobbled, so won't appear in the PDF.
\newcommand\role[1]{\unskip}
\newcommand\aucollab[1]{\unskip}
  
\@ifundefined{tsGraphicsScaleX}{\gdef\tsGraphicsScaleX{1}}{}
\@ifundefined{tsGraphicsScaleY}{\gdef\tsGraphicsScaleY{.9}}{}
% To automatically resize figures to fit inside the text area
\def\checkGraphicsWidth{\ifdim\Gin@nat@width>\linewidth
	\tsGraphicsScaleX\linewidth\else\Gin@nat@width\fi}

\def\checkGraphicsHeight{\ifdim\Gin@nat@height>.9\textheight
	\tsGraphicsScaleY\textheight\else\Gin@nat@height\fi}

\def\fixFloatSize#1{}%\@ifundefined{processdelayedfloats}{\setbox0=\hbox{\includegraphics{#1}}\ifnum\wd0<\columnwidth\relax\renewenvironment{figure*}{\begin{figure}}{\end{figure}}\fi}{}}
\let\ts@includegraphics\includegraphics

\def\inlinegraphic[#1]#2{{\edef\@tempa{#1}\edef\baseline@shift{\ifx\@tempa\@empty0\else#1\fi}\edef\tempZ{\the\numexpr(\numexpr(\baseline@shift*\f@size/100))}\protect\raisebox{\tempZ pt}{\ts@includegraphics{#2}}}}

%\renewcommand{\includegraphics}[1]{\ts@includegraphics[width=\checkGraphicsWidth]{#1}}
\AtBeginDocument{\def\includegraphics{\@ifnextchar[{\ts@includegraphics}{\ts@includegraphics[width=\checkGraphicsWidth,height=\checkGraphicsHeight,keepaspectratio]}}}

\DeclareMathAlphabet{\mathpzc}{OT1}{pzc}{m}{it}

\def\URL#1#2{\@ifundefined{href}{#2}{\href{#1}{#2}}}

%%For url break
\def\UrlOrds{\do\*\do\-\do\~\do\'\do\"\do\-}%
\g@addto@macro{\UrlBreaks}{\UrlOrds}



\edef\fntEncoding{\f@encoding}
\def\EUoneEnc{EU1}
\makeatother
\def\floatpagefraction{0.8} 
\def\dblfloatpagefraction{0.8}
\def\style#1#2{#2}
\def\xxxguillemotleft{\fontencoding{T1}\selectfont\guillemotleft}
\def\xxxguillemotright{\fontencoding{T1}\selectfont\guillemotright}

\newif\ifmultipleabstract\multipleabstractfalse%
\newenvironment{typesetAbstractGroup}{}{}%

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%


\linespread{1.05}\frenchspacing
\def\floatpagefraction{0.8}
\usepackage{textcase}

\usepackage[paperheight=11.69in,paperwidth=8.27in,right=0.725in,left=.6in,bottom=1cm,top=1.9cm,includehead,footskip=1.5cm,includefoot,headsep=1pc,headheight=3pc,heightrounded]{geometry}

\setlength{\columnsep}{0.35in}

\def\ssqcup#1{\scalebox{1}[1.5]{#1}}
\makeatletter
\def\author#1{\gdef\@author{\hskip-\dimexpr(\tabcolsep)\hskip1pt\parbox{\dimexpr\textwidth}{\fontsize{14pt}{10pt}\selectfont #1}}}

\let\@articletype\@empty \def\articletype#1{\gdef\@articletype{{\normalsize\bfseries #1}}}



\setcounter{page}{\cnt}


\def\title#1{\gdef\@title{{
\raggedright\sffamily\vspace{-5.5pc}\selectfont{{\fontsize{12pt}{16pt}\selectfont\bfseries\noindent \customjournalname}\hfill\\[.7pc] 
%\raggedright\fontsize{8pt}{12pt}\selectfont \journalabbrv\ \cmVolume\ (\cmIssue), {\color{blue}{\the\cnt}--\color{blue}{\lastpage@lastpageHy}}\ (\cmYear)}%
%\hfill\sffamily\fontsize{8pt}{12pt}\selectfont ISSN (O)  \cmIssn | (P) \cmPssn}\\

\raggedright\fontsize{8pt}{12pt}\selectfont \journalabbrv\ \cmVolume\ \ifx\cmIssue\empty\else (\cmIssue), \fi \ifx\cmFpage\empty\else{\color{blue}{\the\cnt}--\color{blue}{\lastpage@lastpageHy}}\fi\ \ifx\cmYear\empty\else(\cmYear)\fi}%
\hfill ~\sffamily\fontsize{8pt}{12pt}\selectfont \ifx\cmIssn\empty\else ISSN (O)  \cmIssn \ifx\cmPssn\empty\else\ | \fi\fi\ifx\cmPssn\empty\else  (P) \cmPssn\fi}\\
\raggedright\vspace{1.8pc}\bfseries\fontsize{17.21pt}{22pt}\selectfont{\color{airforceblue}#1}\vspace{-.2pc}}}

\parskip=0pt 
\addtolength{\skip\footins}{1pc plus 2pt}

\setlength{\footskip}{2pc}

\usepackage{fancyhdr}
\AtBeginDocument{\usepackage{lastpage}}
\renewcommand{\footrulewidth}{0pt}
\fancypagestyle{plain}{%
  \fancyhf{}%
  %\fancyfoot[L]{\scriptsize \vspace{0pc} }%
  %\fancyfoot[R]{\scriptsize \vspace{0pc} Innovative Journal of Medical and Health Sciences, \cmVolume: (\cmIssue) \cmFpage--\cmLpage; \cmMonth (\cmYear)}%
}
\fancypagestyle{headings}{%
  \renewcommand{\headrulewidth}{0pt}
  \fancyhf{}%
  \fancyhead[EL]{\fontsize{11.2pt}{14pt}\selectfont\thepage \qquad \bfseries\itshape \runningauthors}%
  \fancyhead[OR]{ {\fontsize{11.2pt}{14pt}\selectfont\bfseries\itshape \runningtitle\qquad} \thepage}%
  \fancyfoot[ER]{\fontsize{8.5pt}{10pt}\selectfont{\sffamily\itshape \custom_journal_name\ifx\cmVolume\empty\else , Vol \textbf{\cmVolume}\fi \ifx\cmIssue\empty\else\ Iss \cmIssue\fi}\ifx\cmFpage\empty\else, \the\cnt--\lastpage@lastpageHy\fi\ifx\cmYear\empty\else\ (\cmYear)\fi}%
  \fancyfoot[OL]{\fontsize{8.5pt}{10pt}\selectfont{\sffamily\itshape \custom_journal_name\ifx\cmVolume\empty\else , Vol \textbf{\cmVolume}\fi \ifx\cmIssue\empty\else\ Iss \cmIssue\fi}\ifx\cmFpage\empty\else, \the\cnt--\lastpage@lastpageHy\fi\ifx\cmYear\empty\else\ (\cmYear)\fi}%

  %\fancyfoot[ER]{\fontsize{8.5pt}{10pt}\selectfont{\sffamily\itshape \custom_journal_name, Vol \textbf{\cmVolume} Iss \cmIssue}, \the\cnt--\lastpage@lastpageHy\ (\cmYear)}%
  %\fancyfoot[OL]{\fontsize{8.5pt}{10pt}\selectfont{\sffamily\itshape \custom_journal_name, Vol \textbf{\cmVolume} Iss \cmIssue}, \the\cnt--\lastpage@lastpageHy\ (\cmYear)}
}\pagestyle{headings}


\usepackage{abstract}
\renewenvironment{onecolabstract}
{\vspace*{-1.4pc}\trivlist\item[]\leftskip12pc\noindent\par\textbf{ABSTRACT}\\\mbox{\null}\ignorespaces}{\par\noindent\endtrivlist}


\definecolor{airforceblue}{RGB}{12, 166, 232}
\def\NormalBaseline{\def\baselinestretch{1.1}}

\usepackage[noindentafter,explicit]{titlesec}
\setcounter{secnumdepth}{5}

\titleformat{\section}[block]{\large\boldmath\bfseries\MakeTextUppercase}%\Large\NormalBaseline\filright\boldmath\bfseries}
{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\color{airforceblue}\thesection}
{16pt}
{\noindent\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\color{airforceblue}\MakeTextUppercase{#1}}
[]
\titleformat{\subsection}[hang]{\bfseries\large}%\large\NormalBaseline\filright\bfseries\boldmath}
{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\thesubsection}
{6pt}
{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont#1}
[]
\titleformat{\subsubsection}[hang]{\large\itshape\bfseries}%\NormalBaseline\filright}
{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\thesubsubsection}
{6pt}
{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont#1}
[]
\titleformat{\paragraph}[runin]{\NormalBaseline}
{\theparagraph}
{6pt}
{#1}
[]
\titleformat{\subparagraph}[runin]{\NormalBaseline}
{\thesubparagraph}
{6pt}
{#1}
[]
%\usepackage{accanthis}

\titlespacing{\section}{0pt}{2.5\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}{.2\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}
\titlespacing{\subsection}{0pt}{1.5\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}{.2\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}
\titlespacing{\subsubsection}{0pt}{1.5\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}{.2\baselineskip plus 0.5pt minus 0.5pt}
\titlespacing{\paragraph}{0pt}{.5\baselineskip}{0pt}
\titlespacing{\subparagraph}{0pt}{.5\baselineskip}{0pt}


\usepackage{caption,balance}
\captionsetup[figure]{font={small},labelfont=bf, labelsep=period}
\captionsetup[table]{font={small},labelfont=bf,labelsep=period}

\def\@fnsymbol#1{\ensuremath{\ifcase#1\or \star \or \dagger\or \ddagger\or
   \mathsection\or \mathparagraph\or \|\or **\or \dagger\dagger
   \or \ddagger\ddagger \else\@ctrerr\fi}}



\renewcommand*\footnoterule{}


\usepackage{hyperref}
\hypersetup{
    colorlinks=true,
    linkcolor = blue,
            urlcolor  = blue,
            citecolor = blue,
            anchorcolor = blue,
    pdfborder={0 0 0},
}


\makeatother
\date{}



\usepackage{everyshi}

\makeatletter

  \def\beforepage#1{%
    \edef\later@{ later@}%
    \write\@auxout{%
        \string\expandafter\string\gdef\string\csname\later@\the\numexpr\c@page\endcsname{\unexpanded{#1}}
    }%
    }
\EveryShipout{\ifcsname later@\the\numexpr\c@page+1\endcsname\csname later@\the\numexpr\c@page+1\endcsname\fi}
\AtBeginDocument{\ifcsname later@1\endcsname\csname later@1\endcsname\fi}


    \long\def\@makefntext#1{\parindent 1em\noindent
            \hb@xt@.3em{%
                \hss\@textsuperscript{\normalfont\@thefnmark}}\ \ #1}%

\renewcommand\footnotesize{\fontsize{8pt}{11pt}\selectfont }

\makeatother





\def\cmIssn{ 2589-8779}
\def\cmLpage{}
\def\cmDoi{https://doi.org/10.15520/jcmro.v2i10.223}
\def\cmVolume{02}
\def\cmIssue{10}
\def\cmYear{2019}
\def\cmReceived{02-10-2019}
\def\cmAccepted{23-10-2019}
\def\cmPublishedOnline{24-10-2019}
\def\cmPssn{2589-8760}
\def\customjournalname{\ssqcup{ } \ \ J\ o\ u\ r\ n\ a\ l\   \ \ o\ f\   \ \ C\ u\ r\ r\ e\ n\ t\   \ \ M\ e\ d\ i\ c\ a\ l\   \ \ R\ e\ s\ e\ a\ r\ c\ h\   \ \ a\ n\ d\   \ \ O\ p\ i\ n\ i\ o\ n\ }
\def\journalabbrv{CMRO}
\def\custom_journal_name{ Journal of Current Medical Research and Opinion}
\def\runningtitle{D{\'e}terminants de la progression de la maladie r{\'e}nale chronique au service de N{\'e}phrologie du Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo}
\def\runningauthors{Ramilitiana Benja \MakeLowercase{\textit{et al.}} }
\usepackage[numbers,sort&compress]{natbib}


\setlength{\bibsep}{0.0pt}
\usepackage[flushleft]{threeparttablex}

\begin{document}


\def\authorCount{6}
\def\affCount{6}

\def\journalTitle{Journal of Medical Biomedical and Applied Sciences}

\title{\textbf{D{\'e}terminants de la progression de la maladie r{\'e}nale chronique au }\textbf{service} \textbf{ de N{\'e}phrologie du Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana,~Antananarivo}}
\articletype{}
\author{{Ramilitiana Benja\textsuperscript{1},  
            Ramiandrisoa Lahatriniavo Ritchy{\color{blue}\thanks{Email: ritchyram@yahoo.com}}\ \textsuperscript{,}\textsuperscript{2},  
            Ravaoavy Hariniaina\textsuperscript{3},  
            Ratefiarivony Andry Joachin\textsuperscript{4},  
            Ranivoharisoa Mikkelsen Eliane\textsuperscript{5}, 
            Randriamarotia Harilaaina Willy Franck\textsuperscript{6}}~\\[.3pc]~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{1}Service N{\'e}phrologie et Dilayse, Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{2}Service Polyclinique M{\'e}dicale, Centre Hospitalier Universitaire Andohatapenaka, Antananarivo}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{3}Service Cardiologie et Maladies Vasculaires, Centre Hospitalier Soavinandriana, Antananarivo}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{4}Service N{\'e}phrologie et Dilayse, Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{5}Service N{\'e}phrologie et Dilayse, Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{6}Service N{\'e}phrologie et Dilayse, Centre Hospitalier Universitaire Befelatanana, Antananarivo}~\\[.5pc]\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont\normalfont{\color{blue}{\ifx\cmDoi\empty\else DOI: \fi}}\url{\cmDoi} ~\\[.5pc] \ifx\cmAccepted\empty\else Accepted \fi\cmAccepted\ifx\cmReceived\empty\else\ifx\cmAccepted\empty\else ;\ \fi Received \fi\cmReceived\ifx\cmPublishedOnline\empty\else; Publish Online \cmPublishedOnline\fi}\vspace{-2pc}
  
\twocolumn[{\maketitle\parbox[t]{.22\textwidth}{\sffamily\fontsize{12pt}{14pt}\selectfont\raggedright \ifx\reviewauthor\empty\else Reviewed By: \fi\reviewauthor~\\ \ifx\reviewerdep\empty\else Department: \fi\reviewerdep}\hfill
\parbox[t]{.74\textwidth}{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\textbf{{\color{airforceblue}ABSTRACT}\\}\fontsize{10pt}{10.5pt}\selectfont \textbf{Introduction:} Chronic renal disease is defined as lasting impairment lasting more than 3 months of the function or renal structure that has an impact on health. The challenge is to avoid progression to chronic end stage renal failure. Our study aims to identify the factors associated with the progression of chronic kidney disease.

\textbf{Methods}: We performed a retrospective, analytical study from the Befelatanana Nephrology Department from January 2017 to December 2017. Patients were included if they had deteriorating renal function.

\textbf{Results:} The median age of patients with impaired renal function was 52.5 years and men were 85. Patients with a history of diabetes or urinary tract infection, hypertensive patients on admission, and patients with under furosemide were among the most exposed according to the final model of multivariate analysis.

\textbf{Conclusion:} A strategy to combat the progression of chronic kidney disease involves the prevention and optimal management of risk factors that are significantly related to this renal worsening, in particular, a well-used and well-monitored use of furosemide.

\textbf{Resume :}

\textbf{Introduction :} La maladie r{\'e}nale chronique se d{\'e}finit par une alt{\'e}ration durable plus de 3 mois de la fonction ou de la structure r{\'e}nale ayant une impact sur la sant{\'e}. Le d{\'e}fi consiste \`{a} {\'e}viter l'{\'e}volution vers une insuffisance r{\'e}nale chronique terminale. Notre {\'e}tude a pour objectif d'identifier les facteurs associ{\'e}s \`{a} la progression de la maladie r{\'e}nale chronique. 

\textbf{M{\'e}thodes : }Nous avons effectu{\'e} au service de N{\'e}phrologie de Befelatanana une {\'e}tude r{\'e}trospective, analytique allant du mois de janvier 2017 au mois de d{\'e}cembre 2017. Les patients {\'e}taient inclus si ayant une d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale.

\textbf{R{\'e}sultats : }L'\^{a}ge m{\'e}dian des patients avec d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale {\'e}tait de 52,5 ans et les hommes {\'e}taient au nombre de 85. Les patients avec ant{\'e}c{\'e}dent de diab{\`e}te ou d'infection urinaire, les patients hypertendus \`{a} l'admission et les patients mis sous furos{\'e}mide figuraient parmi les plus expos{\'e}s selon le mod{\`e}le final de l'analyse multivari{\'e}e. 

\textbf{Conclusion : }Une strat{\'e}gie de lutte contre la progression de la maladie r{\'e}nale chronique fait appel \`{a} la pr{\'e}vention et la prise en charge optimale des facteurs de risque li{\'e} significativement \`{a} cette aggravation r{\'e}nale, en particulier, une utilisation \`{a} bon escient et bien surveill{\'e}e de furos{\'e}mide.

\def\keywordstitle{Keywords}

\medskip\noindent\textbf{Key words:} {Befelatanana--maladie r{\'e}nale chronique--furos{\'e}mide}}}\vspace{3pc}]\saythanks 

\baselineskip=\the\baselineskip plus.25pt minus.25pt

    
\section{Introduction:}
La maladie r{\'e}nale chronique (MRC) se d{\'e}finit par une alt{\'e}ration durable plus de 3 mois de la fonction ou de la structure r{\'e}nale ayant un impact sur la sant{\'e} \unskip~\cite{611239:14272805}. Le d{\'e}fi consiste \`{a} {\'e}viter l'{\'e}volution vers une insuffisance r{\'e}nale chronique terminale qui n{\'e}cessite un traitement de suppl{\'e}ance encore tr{\`e}s co\^{u}teux en particulier, dans les pays \`{a} revenus faibles\unskip~\cite{611239:14272806}

A l'{\'e}chelon mondial, pr{\`e}s de 850 millions de personnes souffrent de MRC ; elle constitue la 11\ensuremath{^{\,\grave{e}me}} cause de d{\'e}c{\`e}s \unskip~\cite{611239:14272807}. En Afrique subsaharienne, la MRC constitue aussi un fardeau avec des pr{\'e}valences variant de 11\% jusqu' \`{a} 83,7\% et une mortalit{\'e} hospitali{\`e}re de 27,8\% \unskip~\cite{611239:14272808}. A Madagascar, une {\'e}tude hospitali{\`e}re de 2007 \`{a} 2009 avait montr{\'e} que 75\% des patients atteints de MRC {\'e}taient au stade terminal et 29,9\% d'entre eux {\'e}taient d{\'e}c{\'e}d{\'e}s durant l'hospitalisation \unskip~\cite{611239:14272809}. 

Ainsi, nous proposons cette {\'e}tude pour identifier les facteurs associ{\'e}s \`{a} la progression de la MRC au stade terminal. 
    
\section{\textbf{Mat{\'e}riels et m{\'e}thodes:}}
Nous avons r{\'e}alis{\'e} une {\'e}tude r{\'e}trospective, analytique type cas-t{\'e}moin, allant du mois de janvier 2017 au mois de d{\'e}cembre 2017. Elle a {\'e}t{\'e} r{\'e}alis{\'e}e dans le service de n{\'e}phrologie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Joseph Raseta de Befelatanana, Antananarivo, Madagascar.

Ont {\'e}t{\'e} inclus pour les cas : les patients ayant pr{\'e}sent{\'e} une d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale durant le traitement de la MRC. Cette d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale {\'e}tait d{\'e}finie par une augmentation de la deuxi{\`e}me valeur de la cr{\'e}atinin{\'e}mie par rapport \`{a} la cr{\'e}atinin{\'e}mie de d{\'e}part. Pour les t{\'e}moins inclus : les patients ayant une am{\'e}lioration de la fonction r{\'e}nale durant le traitement de la MRC. L'am{\'e}lioration de la fonction r{\'e}nale {\'e}tait d{\'e}finie par une diminution de la deuxi{\`e}me valeur de cr{\'e}atinin{\'e}mie par rapport \`{a} la cr{\'e}atinin{\'e}mie de d{\'e}part. Les patients d{\'e}c{\'e}d{\'e}s ou sans deuxi{\`e}me cr{\'e}atinin{\'e}mie ont {\'e}t{\'e} exclus. 

Les variables {\'e}tudi{\'e}es {\'e}taient : l'\^{a}ge, le genre, les ant{\'e}c{\'e}dents m{\'e}dicaux, la clinique \`{a} l'admission et les th{\'e}rapeutiques effectu{\'e}es. Les donn{\'e}es avaient {\'e}t{\'e} recueillies \`{a} l'aide d'une fiche individuelle et ont {\'e}t{\'e} saisies sur Microsoft Excel 2007{\textsuperscript{\textregistered}}. L'analyse a {\'e}t{\'e} fait avec le logiciel Epi info 7.1.
    
\section{\textbf{R{\'e}sultats:}}
Au cours de la p{\'e}riode d'{\'e}tude de 12 mois, 275 patients ont pr{\'e}sent{\'e} une MRC sur 660 entrants dans le service soit une fr{\'e}quence de 41,66\%. Soixante-quatre cas collig{\'e}s sur ces 275 patients avaient pr{\'e}sent{\'e} une d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale ont {\'e}t{\'e} collig{\'e}s. Pour les t{\'e}moins, 64 patients ayant pr{\'e}sent{\'e} une am{\'e}lioration de la fonction r{\'e}nale ont {\'e}t{\'e} retenus. 

L'\^{a}ge m{\'e}dian des cas {\'e}tait de 52,5 ans avec un minimum de 12 ans et un maximum de 86 ans. Pour les t{\'e}moins, l'\^{a}ge m{\'e}dian {\'e}tait de 48,5 ans avec un minimum de 17 ans et un maximum de 84 ans. L'\^{a}ge moyen des cas ne diff{\`e}re pas significativement de celui des t{\'e}moins (p=0,84). 

Les facteurs associ{\'e}s significativement \`{a} la survenue de la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale au cours du traitement sont pr{\'e}sent{\'e}s dans leTable~\ref{tw-f1b1302892dc}  (tableau I). A l'admission, la cr{\'e}atinin{\'e}mie moyenne des cas {\'e}tait \`{a} 675,35 \ensuremath{\mu}mol/l avec une valeur {\'e}tendue de 98 \`{a} 2 346 \ensuremath{\mu}mol/l ; le d{\'e}bit de filtration glom{\'e}rulaire moyen des cas {\'e}tait \`{a} 20,24 ml/mn avec une valeur {\'e}tendue de 2,59 \`{a} 74 ml/mn. La cr{\'e}atinine m{\'e}diane des cas pendant le bilan de contr\^{o}le {\'e}tait \`{a} 982,92 \ensuremath{\mu}mol/l avec une valeur {\'e}tendue de 158 \`{a} 2 450 \ensuremath{\mu}mol/l ; le d{\'e}bit de filtration glom{\'e}rulaire moyen des cas {\'e}tait \`{a} 11,15 ml/mn avec une valeur {\'e}tendue de 2,17 \`{a} 50,31 ml/mn. A l'admission, la cr{\'e}atinin{\'e}mie moyenne des t{\'e}moins {\'e}tait \`{a} 820,94 \ensuremath{\mu}mol/l avec une valeur {\'e}tendue de 129 \`{a} 3 882 \ensuremath{\mu}mol/l et le d{\'e}bit de filtration glom{\'e}rulaire moyen des t{\'e}moins {\'e}tait \`{a} 18,88 ml/mn avec une valeur {\'e}tendue de 1,36 \`{a} 58,31 ml/mn. La cr{\'e}atinine moyenne des t{\'e}moins pendant le bilan de contr\^{o}le {\'e}tait \`{a} 467,53 \ensuremath{\mu}mol/l avec une valeur {\'e}tendue de 48 \`{a} 1 793 \ensuremath{\mu}mol/l et le d{\'e}bit de filtration glom{\'e}rulaire moyen des t{\'e}moins {\'e}tait \`{a} 36,12 ml/mn avec une valeur {\'e}tendue de 2,92 \`{a} 151,35 ml/mn. Dans les cas de d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale, on avait 37 hommes et 27 femmes soit un sex-ratio de 1,4. Les ant{\'e}c{\'e}dents d'hypertension art{\'e}rielle (HTA), de diab{\`e}te, d'infection urinaire et de prot{\'e}inurie {\'e}taient des facteurs de risque. L'existence d'{\oe}d{\`e}me \`{a} l'admission, la prescription d'un r{\'e}gime sans sel avec restriction hydrique et l'utilisation de furos{\'e}mide {\'e}taient aussi impliqu{\'e}es significativement \`{a} la survenue de la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale Table~\ref{tw-f1b1302892dc} (tableau I). La dose initiale moyenne de furos{\'e}mide des cas {\'e}tait de 164,36 mg/jour (dose initiale m{\'e}diane atteint 120 mg/jour) avec une valeur minimum {\'e}gale \`{a} 40 mg/jour et une valeur maximum {\'e}gale \`{a} 1g/jour. Pour les t{\'e}moins, la dose initiale moyenne (\ensuremath{\pm}{\'e}cart-type) {\'e}tait de 115,71 (\ensuremath{\pm}78,77) mg/jour (dose m{\'e}diane {\'e}tait \`{a} 80 mg/jour) avec une valeur minimum {\'e}gale \`{a} 40 mg/jour et une valeur maximum {\'e}gale \`{a} 320 mg/jour. La restriction hydrique {\'e}tait de 0,5 l par jour et le r{\'e}gime {\'e}tait strictement sans sel si le patient {\'e}tait en surcharge hydro-sod{\'e}e.

Les variables non significatives statistiquement sont pr{\'e}sent{\'e}es dans le Table~\ref{tw-cd0cf92e6ce6} .

Dans le but d'{\'e}liminer les facteurs de confusion, une analyse multivari{\'e}e par r{\'e}gression logistique simple a {\'e}t{\'e} r{\'e}alis{\'e}e pour les facteurs de risques significatifs. Le mod{\`e}le final de r{\'e}gression logistique a permis de montrer que l'existence d'un ant{\'e}c{\'e}dent de diab{\`e}te, d'un ant{\'e}c{\'e}dent d'infection urinaire, d'HTA \`{a} l'admission et l'utilisation de furos{\'e}mide repr{\'e}sentaient les facteurs de risque associ{\'e}s significativement \`{a} la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale au cours du traitement de la MRC \`{a} l'h\^{o}pital Table~\ref{tw-a2a4c492ea9a} (tableau III). 


\begin{table*}[!htbp]
\caption{{Analyseunivari{\'e}e des facteurs associ{\'e}s significativement \`{a} la survenue de lad{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale} }
\label{tw-f1b1302892dc}
\def\arraystretch{1}
\ignorespaces 
\centering \small 
\begin{tabulary}{\linewidth}{LLLLL}
\hline~\\[-8pt] 
 &
  Cas \mbox{}\protect\newline n (\%) &
  T{\'e}moins \mbox{}\protect\newline n (\%) &
  OR \mbox{}\protect\newline IC95\% &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Genre} &
   &
  \\
Masculin (n=85) &
  37 (43,5) &
  48 (56,5) &
  0,46 [0,21 - 0,97]  &
  0,04\\
F{\'e}minin (n=43) &
  27 (62,8) &
  16 (37,2) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Ant{\'e}c{\'e}dent d'HTA} &
   &
  \\
Oui (n=100) &
  60 (60,0) &
  40 (40,0) &
  9,00 [2,90 - 27,90]  &
  0,0001\\
Non (n=28) &
  4 (14,3) &
  5 (85,7) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Ant{\'e}c{\'e}dent de diab{\`e}te} &
   &
  \\
Oui (n=49) &
  37 (75,5) &
  12 (24,5) &
  5,94 [2,67 {\textendash} 13,22] &
  0,00001\\
 Non (n=79) &
  27 (34,2) &
  52 (65,8) &
   &
  \\
Ant{\'e}c{\'e}dent d'infection urinaire &
   &
   &
   &
  \\
Oui (n=27) &
  21 (77,8) &
  6 (22,2) &
  4,72 [1,75 {\textendash} 12,70]  &
  0,001\\
Non (n=101) &
  43 (42,6) &
  58 (57,4) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Ant{\'e}c{\'e}dent de prot{\'e}inurie} &
   &
  \\
Oui (n=80) &
  49 (61,2) &
  31 (38,8) &
  3,48 [1,53 {\textendash} 7,99] &
  0,001\\
Non (n=48) \mbox{}\protect\newline {\OE}d{\`e}me \`{a} l'admission \mbox{}\protect\newline  Oui (n=80) \mbox{}\protect\newline  Non (n=48) \mbox{}\protect\newline HTA \`{a} l'admission \mbox{}\protect\newline  Oui (n=70) \mbox{}\protect\newline  Non (n=58) \mbox{}\protect\newline Utilisation de furos{\'e}mide \mbox{}\protect\newline  Oui (n=76) \mbox{}\protect\newline  Non (n=52) \mbox{}\protect\newline R{\'e}gime sans sel et restriction hydrique  \mbox{}\protect\newline  Oui (n=67) \mbox{}\protect\newline  Non (n=61) &
  15 (31,2) \mbox{}\protect\newline 48 (60,0) \mbox{}\protect\newline 16 (33,3) \mbox{}\protect\newline 41 (58,6) \mbox{}\protect\newline 23 (39,6) \mbox{}\protect\newline 55 (72,4) \mbox{}\protect\newline 9 (17,5) \mbox{}\protect\newline 47 (70,1) \mbox{}\protect\newline 17 (27,9) &
  33 (68,8) \mbox{}\protect\newline 32 (40,0) \mbox{}\protect\newline 32 (66,7) \mbox{}\protect\newline 29 (41,4) \mbox{}\protect\newline 35 (60,3) \mbox{}\protect\newline 21 (27,6) \mbox{}\protect\newline 43 (82,6) \mbox{}\protect\newline 20 (29,8) \mbox{}\protect\newline 44 (72,1) &
  3,00 [1,33 - 6,81]  \mbox{}\protect\newline 2,15 [1,00 {\textendash} 4,66] \mbox{}\protect\newline 12,51 [4,83 {\textendash} 33,37]  \mbox{}\protect\newline 6,08 [2,83 {\textendash} 13,09]  &
   0,003 \mbox{}\protect\newline 0,03 \mbox{}\protect\newline {\textless}0,000001 \mbox{}\protect\newline {\textless}0,00001\\
\hline 
\end{tabulary}\par 
\end{table*}

\begin{table*}[!htbp]
\caption{{Analyseunivari{\'e}e des variables associ{\'e}es statistiquement non significative \`{a} lasurvenue de la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale} }
\label{tw-cd0cf92e6ce6}
\centering 
\begin{threeparttable}

\def\arraystretch{1}
\ignorespaces 
\centering \small 
\begin{tabulary}{\linewidth}{LLLLL}
\hline~\\[-8pt] 
 &
  Cas \mbox{}\protect\newline n (\%) &
  T{\'e}moins \mbox{}\protect\newline n (\%) &
  OR \mbox{}\protect\newline IC95\% &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Age} &
   &
  \\
\ensuremath{\geq } 60 ans (n=54) &
  29 (53,7) &
  25 (46,3) &
  1,29 [0,60 - 2,78] &
  0,47\\
\textless\ 60 ans (n=74) &
  35 (47,3) &
  39 (52,7) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Ant{\'e}c{\'e}dent d'obstacle  \mbox{}\protect\newline des voies urinaires} &
   &
  \\
Oui (n=21) &
  9 (42,8) &
  12 (57,2) &
  0,71 [0,27 {\textendash} 1,82]  &
  0,47\\
Non (n=107) &
  55 (51,4) &
  52 (48,6) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Ant{\'e}c{\'e}dent de d{\'e}coction} &
   &
  \\
Oui (n=54) &
  30 (55,5) &
  24 (44,4) &
  1,47 [0,68 {\textendash} 3,17] &
  0,28\\
 Non (n=74) &
  34 (45,9) &
  40 (54,1) &
   &
  \\
Utilisation d'AINS \mbox{}\protect\newline  Oui (n=8) \mbox{}\protect\newline  Non (n=120) \mbox{}\protect\newline Diur{\`e}se abaiss{\'e}e &
  3 (37,5) \mbox{}\protect\newline 61 (50,8) &
  5 (62,5) \mbox{}\protect\newline 59 (49,2) &
  0,58 [0,09 {\textendash} 3,15] &
  0,36\\
Oui (n=97) &
  51 (52,6) &
  46 (47,4) &
  1,53 [0,68 {\textendash} 3,47] &
  0,30\\
Non (n=31) &
  13 (41,9) &
  18 (58,1) &
   &
  \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{D{\'e}shydratation \`{a} l'admission} &
   &
  \\
Oui (n=12) &
  5 (41,6) &
  7 (58,4) &
  0,69 [0,21 {\textendash} 2,30]  &
  0,54\\
Non (n=116) \mbox{}\protect\newline Utilisation IEC ou ARA II \mbox{}\protect\newline  Oui (n=59) \mbox{}\protect\newline  Non (n=69) \mbox{}\protect\newline Utilisation d'AINS \mbox{}\protect\newline  Oui (n=8) \mbox{}\protect\newline  Non (n=120) &
  59 (50,9) \mbox{}\protect\newline 32 (54,2) \mbox{}\protect\newline 32 (46,4) \mbox{}\protect\newline 3 (37,5) \mbox{}\protect\newline 61 (50,8) &
  57 (49,1) \mbox{}\protect\newline 27 (45,8) \mbox{}\protect\newline 37 (53,6) \mbox{}\protect\newline 5 (62,5) \mbox{}\protect\newline 59 (49,2) &
  1,37 [0,68 {\textendash} 2,75]  \mbox{}\protect\newline 0,58 [0,09 {\textendash} 3,15]  &
   0,37 \mbox{}\protect\newline 0,36\\
\hline 
\end{tabulary}\par 
\begin{tablenotes}\footnotesize 
    
\item{AINS :Anti-inflammatoire non- st{\'e}ro{\"{\i}}dien}
    
\item{ARAII : Antagoniste des r{\'e}cepteurs de l'angiotensine II}
    
\item{IEC :Inhibiteur de l'enzyme de conversion}
\end{tablenotes}
\end{threeparttable}

\end{table*}

\begin{table*}[!htbp]
\caption{{Analysemultivari{\'e}e des facteurs de risque associ{\'e}s significativement \`{a} lad{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale au cours du traitement \`{a} l'h\^{o}pital} }
\label{tw-a2a4c492ea9a}
\def\arraystretch{1}
\ignorespaces 
\centering \small 
\begin{tabulary}{\linewidth}{LLLLLLL}
\hline~\\[-8pt] 
Facteurs de risque &
  OR &
  [IC95\%] &
   &
  OR ajust{\'e} &
  [IC95\%] &
  \\
Utilisation de furos{\'e}mide  &
  12,51   &
  4,83 {\textendash} 33,37  &
  {\textless}0,001 &
  11,06 &
  2,30 {\textendash} 53,27 &
  0,002\\
Ant{\'e}c{\'e}dent de diab{\`e}te &
  5,94  &
  2,67 {\textendash} 13,22 &
  {\textless}0,001 &
  2,89 &
  1,00 {\textendash} 8,33 &
  0,049\\
Ant{\'e}c{\'e}dent d'infection urinaire &
  4,72   &
  1,75 {\textendash} 12,70  &
  0,001 &
  4,51 &
  1,05 {\textendash} 19,43 &
  0,04\\
Ant{\'e}c{\'e}dent de diab{\`e}te &
  5,94  &
  2,67 {\textendash} 13,22 &
  {\textless}0,001 &
  2,89 &
  1,00 {\textendash} 8,33 &
  0,049\\
HTA \`{a} l'admission &
  2,15   &
  1,00 {\textendash} 4,66 &
  0,03 &
  2,33 &
  0,12 {\textendash} 0,93 &
  0,03\\
\hline 
\end{tabulary}\par 
\end{table*}

    
\section{\textbf{Discussion: }}
Notre {\'e}tude rapporte les facteurs qui d{\'e}terminent la progression de la MRC chez les patients hospitalis{\'e}s en service sp{\'e}cialis{\'e} en N{\'e}phrologie.

L'\^{a}ge m{\'e}dian {\'e}tait de 52,5 ans pour les cas (entre 12 et 86 ans) et de 48,5 ans pour les t{\'e}moins (entre 17 et 84 ans). Ce r{\'e}sultat ressemble \`{a} celui de Sumaili et al au R{\'e}publique D{\'e}mocratique du Congo qui ont retrouv{\'e} un \^{a}ge moyen de 52 \ensuremath{\pm} 15 ans \unskip~\cite{611239:14272810}. L'\^{a}ge {\textgreater}60 ans de nos patients a une tendance \`{a} alt{\'e}rer la fonction r{\'e}nale. Effectivement, la diminution progressive du d{\'e}bit de filtration glom{\'e}rulaire (DFG) li{\'e}e \`{a} l'\^{a}ge est estim{\'e}e \`{a} 1 ml/min/1,73m\ensuremath{^{2}}/an et commence \`{a} partir de 30-40 ans \unskip~\cite{611239:14272811}. 

La r{\'e}duction de la fonction r{\'e}nale concernait plus les hommes que les femmes dans la pr{\'e}sente {\'e}tude avec un sex-ratio \`{a} 1,4, rapport{\'e}e aussi par Sumaili et al (sex-ratio 2,2) \unskip~\cite{611239:14272810} et Pouteil-Noble et al \unskip~\cite{611239:14272812}. La cr{\'e}atinin{\'e}mie moyenne des patients inclus et le d{\'e}bit de filtration montraient la gravit{\'e} de la d{\'e}faillance de la fonction r{\'e}nale pour \^{e}tre admis \`{a} l'h\^{o}pital, reflet du retard de r{\'e}f{\'e}rence dans un service sp{\'e}cialis{\'e} : classique dans un pays \`{a} faible revenu \unskip~\cite{611239:14272813}. 

Le diab{\`e}te et l'HTA sont des facteurs de progression de la prot{\'e}inurie et de la MRC en cas de mauvais contr\^{o}le\unskip~\cite{611239:14272814}. L'\^{a}ge du patient et l'anciennet{\'e} du diab{\`e}te et de l'HTA sont aussi des d{\'e}terminants de la diminution du DFG\unskip~\cite{611239:14272810}. L'ant{\'e}c{\'e}dent d'infection urinaire est aussi impliqu{\'e} dans la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale, soit \`{a} cause d'une n{\'e}phrite qui aggrave la l{\'e}sion parenchymateuse pr{\'e}-existante, soit \`{a} cause de l'iatrog{\'e}nie des antibiotiques n{\'e}phrotoxiques, en particulier les aminosides\unskip~\cite{611239:14272815}.  

L'existence d'une prot{\'e}inurie persistante, surtout sup{\'e}rieure \`{a} 500 mg par 24 heures est un facteur de progression de la d{\'e}gradation de la fonction r{\'e}nale \unskip~\cite{611239:14272816}.

La pr{\'e}sence d'{\oe}d{\`e}me t{\'e}moigne du passage du liquide plasmatique dans le secteur interstitiel, occasionnant une hypovol{\'e}mie relative avec possibilit{\'e} d'insuffisance r{\'e}nale aigue fonctionnelle \unskip~\cite{611239:14272817}. 

Les patients pr{\'e}sentant une HTA \`{a} l'admission sont aussi expos{\'e}s \`{a} une aggravation de leur {\'e}tat r{\'e}nal. L'absence de contr\^{o}le optimal de la pression art{\'e}rielle avant l'hospitalisation chez ces patients favorise la progression de l'insuffisance r{\'e}nale\unskip~\cite{611239:14272813}.

L'administration de furos{\'e}mide avait permis de relancer la diur{\`e}se chez 71 \% des patients avec MRC et de r{\'e}duire la dur{\'e}e d'anurie dans l'{\'e}tude r{\'e}alis{\'e}e par Cantarovich et al \unskip~\cite{611239:14272818} mais un traitement trop agressif peut \^{e}tre responsable d'une insuffisance r{\'e}nale fonctionnelle en cas d'hypovol{\'e}mie secondaire \unskip~\cite{611239:14272819,611239:14272820}. De plus, l'{\'e}tude PRINCE a prouv{\'e} que l'utilisation de furos{\'e}mide ne procure pas de b{\'e}n{\'e}fice en termes de protection r{\'e}nale \unskip~\cite{611239:14272821}. Ce traitement reste n{\'e}cessaire dans la r{\'e}tention hydrique au cours de la MRC \unskip~\cite{611239:14272820} Le mod{\`e}le final de r{\'e}gression logistique nous a permis de retenir 4 param{\`e}tres associ{\'e}s significativement \`{a} la d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale au cours du traitement : le diab{\`e}te, l'ant{\'e}c{\'e}dent d'infection urinaire, l'HTA \`{a} l'admission et l'utilisation de furos{\'e}mide. 

L'\^{a}ge est un facteur \`{a} prendre en consid{\'e}ration avec son influence sur la d{\'e}gradation de la fonction r{\'e}nale \unskip~\cite{611239:14272811}. L'existence d'obstacle prolong{\'e} sur les voies urinaires peut donner une n{\'e}phropathie interstitielle chronique, et le blocage aigu occasionne une insuffisance r{\'e}nale aigue \unskip~\cite{611239:14272822}. La prise d'AINS ou certaines d{\'e}coctions est classique comme facteur de d{\'e}t{\'e}rioration de la fonction r{\'e}nale\unskip~\cite{611239:14272823}. Notre m{\'e}thode d'{\'e}tude est discutable pour d{\'e}gager l'impact de ces substances chez nos patients. La baisse de la diur{\`e}se est un des signes de d{\'e}shydratation ou cons{\'e}quence d'un {\oe}d{\`e}me important ou encore un signe de l'insuffisance r{\'e}nale chronique \unskip~\cite{611239:14272817}. La d{\'e}shydratation donne la possibilit{\'e} de l'hypovol{\'e}mie relative avec diminution de la perfusion r{\'e}nale \unskip~\cite{611239:14272817}. L'emploi de l'IEC ou ARA2 est dans le m\^{e}me sens, n{\'e}cessitant des surveillances \unskip~\cite{611239:14272817}.
    
\section{\textbf{Conclusion: }}
La progression de la maladie r{\'e}nale chronique repr{\'e}sente l'une des pr{\'e}occupations sanitaires tant au niveau national qu'international actuellement.

Pour \^{e}tre efficace dans la pratique, la strat{\'e}gie de lutte contre la progression de la MRC fait appel \`{a} la pr{\'e}vention et la prise en charge optimale du diab{\`e}te, de l'HTA et de l'infection urinaire. Les patients mis sous furos{\'e}mide doivent \^{e}tre bien surveill{\'e}s cliniquement et biologiquement.

La limite de la validit{\'e} de notre {\'e}tude r{\'e}trospective r{\'e}side sur le fait que notre effectif est non repr{\'e}sentatif des insuffisants r{\'e}naux malgaches. Une {\'e}tude multicentrique \`{a} plus grande {\'e}chelle, prospective est utile pour avoir des donn{\'e}es plus actualis{\'e}es.


    
{\fontsize{8}{9.6}\selectfont 

\bibliographystyle{vancouver}

\bibliography{\jobname}}
\end{document}
