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\def\customjournalname{\ssqcup{ } \ \ J\ o\ u\ r\ n\ a\ l\   \ \ o\ f\   \ \ C\ u\ r\ r\ e\ n\ t\   \ \ M\ e\ d\ i\ c\ a\ l\   \ \ R\ e\ s\ e\ a\ r\ c\ h\   \ \ a\ n\ d\   \ \ O\ p\ i\ n\ i\ o\ n\ }
\def\journalabbrv{CMRO}
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\def\runningtitle{Epidemioclinical Aspects of Atrioventricular Blocks Seen In the Services of Cardiology and USIC, CHU Befelatanana of Antananarivo}
\def\runningauthors{Ramiandrisoa Lahatriniavo Ritchy \MakeLowercase{\textit{et al.}} }
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\begin{document}


\def\authorCount{5}
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\def\journalTitle{Journal of Medical Biomedical and Applied Sciences}

\title{\textbf{Aspects {\'e}pid{\'e}miocliniques des blocs auriculo-ventriculaires vus aux services de Cardiologie et USIC du CHU Befelatanana d'Antananarivo }(Epidemioclinical Aspects of Atrioventricular Blocks Seen In the Services of Cardiology and USIC, CHU Befelatanana of Antananarivo)\textbf{\space~}}
\articletype{}
\author{{Ramiandrisoa Lahatriniavo Ritchy{\color{blue}\thanks{Corresponding author.}}\ \textsuperscript{,}{\color{blue}\thanks{Email: ritchyram@yahoo.com}}\ \textsuperscript{,}\textsuperscript{1},  
            Rakoto Sedson Rado Olivier\textsuperscript{2},  
            Miandrisoa Rija Mikha{\"{e}}l\textsuperscript{3},  
            Rakotoarimanana Solofonirina\textsuperscript{4}, 
            Rabearivony Nirina\textsuperscript{5}}~\\[.3pc]~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{1}Service de Cardiologie, CHU Befelatanana, Antananarivo, Madagascar}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{2}Service de Cardiologie, CHU Morafeno, Toamasina, Madagascar}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{3}Service des Maladies Cardiovasculaires, Centre Hospitalier de Soavinandriana, Antananarivo, Madagascar}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{4}Service des Soins Intensifs Cardiologiques, CHU Befelatanana, Antananarivo, Madagascar}~\\[.1pc]\itshape \raggedright {\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont \textsuperscript{5}Service de Cardiologie, CHU Befelatanana, Antananarivo, Madagascar}~\\[.5pc]\fontsize{8pt}{10.5pt}\selectfont\normalfont{\color{blue}{\ifx\cmDoi\empty\else DOI: \fi}}\url{\cmDoi} ~\\[.5pc] \ifx\cmAccepted\empty\else Accepted \fi\cmAccepted\ifx\cmReceived\empty\else\ifx\cmAccepted\empty\else ;\ \fi Received \fi\cmReceived\ifx\cmPublishedOnline\empty\else; Publish Online \cmPublishedOnline\fi}\vspace{-2pc}
  
\twocolumn[{\maketitle\parbox[t]{.22\textwidth}{\sffamily\fontsize{12pt}{14pt}\selectfont\raggedright \ifx\reviewauthor\empty\else Reviewed By: \fi\reviewauthor~\\ \ifx\reviewerdep\empty\else Department: \fi\reviewerdep}\hfill
\parbox[t]{.74\textwidth}{\fontsize{9pt}{12pt}\selectfont\textbf{{\color{airforceblue}ABSTRACT}\\}\fontsize{10pt}{10.5pt}\selectfont \textbf{Aims:} To establish the epidemiological and clinical aspects of atrioventricular block (AVB).

\textbf{Patients and method:} We have realised a descriptive retrospective study during 32 months from 1 January 2013 to 31 August 2015.

\textbf{Results:} The overall prevalence of AVB was 2.43\%. The average age of our patients was 61.38 years old with extremes of 17 and 89. Men and the elder were the most affected. Hypertension was the most frequent cardiovascular risk factors. The circumstance of discovery was dominated by dyspnea. Bradycardia only affected 35\% of patients. Signs of heart failure were present in 57\% of cases. The majority of patients had a secondary AVB due to a hypertensive heart disease. 

\textbf{Conclusion:} Atrioventricular block is a reality in cardiology practice in Madagascar. Taking care of hypertension could reduce its prevalence. Indeed, prevention should be intensified due to the cost of the pacemaker, still expensive for the majority of Malagasy people.

(\textbf{R{\'e}sum{\'e} :}

\textbf{But:} \'{E}tablir les aspects {\'e}pid{\'e}miocliniques des Blocs Auriculo-Ventriculaires (BAV).

\textbf{M{\'e}thode:} Nous avons effectu{\'e} une {\'e}tude r{\'e}trospective descriptive portant sur une p{\'e}riode de 32 mois allant du 1\ensuremath{^{er}} Janvier 2013 au 31 Ao\^{u}t 2015. 

\textbf{R{\'e}sultats :} La pr{\'e}valence globale des BAV {\'e}tait de 2,43 \%. L'\^{a}ge moyen de nos patients {\'e}tait de 61,38 ans avec des extr\^{e}mes de 17 et 89 ans. Les hommes et les sujets \^{a}g{\'e}s {\'e}taient les plus touch{\'e}s. L'hypertension art{\'e}rielle (HTA) constituait le facteur de risque cardio-vasculaire le plus fr{\'e}quent. La circonstance de d{\'e}couverte {\'e}tait domin{\'e}e par la dyspn{\'e}e. La bradycardie n'avait concern{\'e} que 35\% des patients. Les signes d'insuffisance cardiaque {\'e}taient pr{\'e}sents dans 57 \% des cas. La majorit{\'e} des patients avaient un BAV secondaire \`{a} une cardiopathie sous-jacente. 

\textbf{Conclusion:} Le bloc auriculo-ventriculaire constitue une r{\'e}alit{\'e} dans la pratique m{\'e}dicale cardiologique \`{a} Madagascar. La prise en charge correcte de l'HTA pourrait r{\'e}duire sa pr{\'e}valence. En effet, la pr{\'e}vention devrait \^{e}tre intensifi{\'e}e vue le co\^{u}t du pacemaker, encore exorbitant pour la majorit{\'e} de la population Malagasy.)

\def\keywordstitle{Keywords}

\medskip\noindent\textbf{Key words:} {Bloc auriculo-ventriculaire--{\'e}pid{\'e}miologie--Madagascar}}}\vspace{3pc}]\saythanks 

\baselineskip=\the\baselineskip plus.25pt minus.25pt

    
\section{Introduction:}
Le BAV d{\'e}signe l'existence d'une perturbation (ralentissement ou interruption) de la transmission de l'influx {\'e}lectrique des oreillettes aux ventricules, \`{a} travers le n{\oe}ud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His ou simultan{\'e}ment dans les deux branches de ce faisceau\unskip~\cite{596562:13870940} C'est une pathologie certes, peu fr{\'e}quente mais qui s'observe bien partout dans le monde \unskip~\cite{596562:13870941}. Selon l'OMS, l'aspect {\'e}pid{\'e}miologique des BAV n'a pas encore {\'e}t{\'e} {\'e}tabli \`{a} l'{\'e}chelle mondiale mais d'apr{\`e}s une comparaison faite sur la population caucasienne et am{\'e}ricaine, la pr{\'e}valence {\'e}tait plus {\'e}lev{\'e}e dans la population am{\'e}ricaine : 7,6 \% contre 6,2 \% dans la population caucasienne\unskip~\cite{596562:13870941}. En Afrique, des r{\'e}f{\'e}rences retrouvaient une faible pr{\'e}valence hospitali{\`e}re : 1,6 \% au Congo, 4,9 \% \`{a} Dakar \unskip~\cite{596562:13870942,596562:13870943}. Pour Madagascar, aucune donn{\'e}e r{\'e}cente n'est disponible sur cette maladie. Ainsi, nous proposons cette {\'e}tude afin d'{\'e}tablir le profil {\'e}pid{\'e}mioclinique des BAV.
    
\section{\textbf{M{\'e}thode:}}
L'{\'e}tude s'est d{\'e}roul{\'e}e dans les services de cardiologie et de soins intensifs cardiologiques du CHU Befelatanana d'Antananarivo. Il s'agit d'une {\'e}tude r{\'e}trospective descriptive s'{\'e}tendant sur 32 mois (du mois janvier 2013 au mois d'Ao\^{u}t 2015). Nous avons inclus les dossiers des patients dont l'ECG montrait un BAV (48 dossiers) et ont {\'e}t{\'e} exclus les dossiers jug{\'e}s incomplets (8 dossiers).  

Les {\'e}l{\'e}ments d{\'e}mographiques et cliniques {\'e}tudi{\'e}s {\'e}taient : le genre, l'\^{a}ge, les facteurs de risque cardio-vasculaire, les habitudes m{\'e}dicamenteuses et/ou toxiques, la circonstance de d{\'e}couverte, la fr{\'e}quence cardiaque (bradycardie si \textless\ 50 et tachycardie si {\textgreater} 100 par minute) et l'existence ou non de signes d'insuffisance cardiaque. 

Les {\'e}l{\'e}ments paracliniques consid{\'e}r{\'e}s {\'e}taient : l'ionogramme sanguin, la cr{\'e}atinin{\'e}mie, l'ECG de surface 12 d{\'e}rivations qui a permis de poser le diagnostic des troubles de conduction et des arythmies associ{\'e}es, la fraction d'{\'e}jection du ventricule gauche {\'e}chographique par la m{\'e}thode de Teicholz et/ou Simpson Biplan : r{\'e}duite si \textless\ 40 \%, pr{\'e}serv{\'e} si  50\% et interm{\'e}diaire si entre 40 et 49\%.

Sur le plan {\'e}tiologique, nous avons pos{\'e} le diagnostic de BAV secondaires devant l'association \`{a} une cardiopathie sous-jacente : cardiopathie hypertensive, cardiopathie isch{\'e}mique chronique, infarctus du myocarde (IDM) aigu, cardiopathie valvulaire, {\'e}thylique, du p{\'e}ri-partum ou cardiopathie dilat{\'e}e de cause non retrouv{\'e}e. Ensuite, le diagnostic de BAV iatrog{\`e}nes {\'e}taient retenus devant une preuve d'imputabilit{\'e} aux m{\'e}dicaments pouvant entrainer un trouble de conduction. Enfin, les BAV {\'e}taient class{\'e}s idiopathiques lorsqu'aucune cause n'a {\'e}t{\'e} retrouv{\'e}e.
    
\section{\textbf{R{\'e}sultats :}}
\textbf{Aspects {\'e}pid{\'e}miologiques et cliniques :}

Durant la p{\'e}riode d'{\'e}tude, le service avait pris en hospitalisation 1971 patients pour diverses affections. Parmi les patients hospitalis{\'e}s, nous avons r{\'e}pertori{\'e} 48 cas de BAV soit une pr{\'e}valence hospitali{\`e}re de 2,43 \%. Pour notre {\'e}tude, 40 cas ont {\'e}t{\'e} retenus. L'\^{a}ge moyen de nos patients {\'e}tait de 61,38 ans avec des extr\^{e}mes de 17 et 89 ans. Le genre masculin {\'e}tait concern{\'e} dans 57,5 \% des cas avec un sexe ratio \`{a} 1,35. L'HTA a {\'e}t{\'e} le principal facteur de risque cardiovasculaire, retrouv{\'e} chez 70 \% des patients Table~\ref{tw-def6ef806e82} (tableau I). L'{\'e}thylisme concernait 40 \% des patients Table~\ref{tw-def6ef806e82}  (tableau I). La circonstance de d{\'e}couverte {\'e}tait domin{\'e}e par la dyspn{\'e}e Table~\ref{tw-def6ef806e82} (tableau I). La majorit{\'e} des patients ne pr{\'e}sentait pas de bradycardie (65\%).Les signes d'insuffisance cardiaque {\'e}taient pr{\'e}sents dans 57 \% des cas.\textbf{\space }

\textbf{Donn{\'e}es paracliniques:}

Biologiquement, une insuffisance r{\'e}nale {\'e}tait retrouv{\'e}e chez 14 patients, soit 35 \% des cas. A l'{\'e}chocardiographie, la FEVG {\'e}taient pr{\'e}serv{\'e}e dans 52,5 \%, interm{\'e}diaire dans 7,5\% et r{\'e}duite dans 40 \% des cas. A l'ECG, le BAV type 2 et le BAV type 3 ne concernaient que le quart de notre population d'{\'e}tude Table~\ref{tw-def6ef806e82} (tableau I). Comme troubles du rythme associ{\'e}s, le BAV {\'e}tait apparu trois fois sur une fibrillation auriculaire. Il {\'e}tait associ{\'e}  \`{a} des troubles du rythme ventriculaire 7 fois dont 4 fois \`{a} des extrasystoles ventriculaires et 2 fois \`{a} des tachycardies ventriculaires non-soutenues Table~\ref{tw-def6ef806e82} (tableau I). 

\textbf{Donn{\'e}es {\'e}tiologiques :}

Les BAV secondaires \`{a} une cardiopathie sous-jacente {\'e}tait les plus fr{\'e}quentes dans 85 \% des cas. La cardiopathie hypertensive {\'e}tait au premier plan, retrouv{\'e}e dans 40\% des cas, puis la cardiopathie isch{\'e}mique, qui avait concern{\'e}e 22,5\% de notre population d'{\'e}tude. Les BAV iatrog{\`e}nes ne concernait que 12,5\% des patients et seulement 2,5\% pour les BAV idiopathiques Table~\ref{tw-44d07102069d} (tableau II). 
\begin{table}[!htbp]
\caption{{\textbf{ R{\'e}partition des patients selon les donn{\'e}es de la clinique, de l'{\'e}chographie Doppler cardiaque et le r{\'e}sultat de l'ECG d'effort.}} }
\label{tw-def6ef806e82}
\centering 
\begin{threeparttable}

\def\arraystretch{1}
\ignorespaces 
\centering \small 
\begin{tabulary}{\linewidth}{LLL}
\hline~\\[-8pt] 
 &
  Effectif  &
  Pourcentage \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Circonstances de d{\'e}couverte}\\
Syncope &
  5 &
  12,5\\
Vertige &
  4 &
  10\\
Douleur thoracique \mbox{}\protect\newline Dyspn{\'e}e \mbox{}\protect\newline Palpitations \mbox{}\protect\newline {\OE}d{\`e}mes de membres inf{\'e}rieurs &
  9 \mbox{}\protect\newline 26 \mbox{}\protect\newline 4 \mbox{}\protect\newline 12 &
  22,5 \mbox{}\protect\newline 65 \mbox{}\protect\newline 10 \mbox{}\protect\newline 30\\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Facteurs de risque et ant{\'e}c{\'e}dents cardiovasculaires}\\
HTA &
  28 &
  10\\
Diab{\`e}te &
  3 &
  7,5\\
Dyslipid{\'e}mie  \mbox{}\protect\newline Tabagisme \mbox{}\protect\newline Ob{\'e}sit{\'e} \mbox{}\protect\newline S{\'e}dentarit{\'e} \mbox{}\protect\newline H{\'e}r{\'e}dit{\'e} cardiovasculaire &
  1 \mbox{}\protect\newline 27 \mbox{}\protect\newline 3 \mbox{}\protect\newline 2 \mbox{}\protect\newline 19 &
  2,5 \mbox{}\protect\newline 67,5 \mbox{}\protect\newline 7,5 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 47,5\\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Habitudes m{\'e}dicamenteux et toxiques }\\
Cordarone &
  5 &
  12,5\\
 B\^{e}tabloquant &
  5 &
  12,5\\
D{\'e}coction \mbox{}\protect\newline \'{E}thylisme \mbox{}\protect\newline Caf{\'e} &
  2 \mbox{}\protect\newline 16 \mbox{}\protect\newline 6 &
  5 \mbox{}\protect\newline 40 \mbox{}\protect\newline 15\\
Anomalies cliniques &
   &
  \\
Bradycardie ({\textless}50 battements par minute) &
  14 &
  35\\
Insuffisance cardiaque &
  23 &
  57,5\\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Anomalies biologiques}\\
Insuffisance r{\'e}nale &
  14 &
  35\\
Hyponatr{\'e}mie &
  8 &
  20\\
Hypokali{\'e}mie \mbox{}\protect\newline Hyperkali{\'e}mie \mbox{}\protect\newline Hypocalc{\'e}mie \mbox{}\protect\newline \'{E}l{\'e}vation de la troponin{\'e}mie \mbox{}\protect\newline Anomalies {\'e}lectriques autre que le BAV \mbox{}\protect\newline  Extrasystoles supraventriculaires \mbox{}\protect\newline  Fibrillation auriculaire \mbox{}\protect\newline  Extrasystoles ventriculaires \mbox{}\protect\newline  Tachycardies ventriculaires non soutenues \mbox{}\protect\newline  BBG complet \mbox{}\protect\newline Anomalies {\'e}chocardiographiques \mbox{}\protect\newline  Alt{\'e}ration de la FEVG \mbox{}\protect\newline  FEVG interm{\'e}diaire \mbox{}\protect\newline  HVG \mbox{}\protect\newline  Trouble de la cin{\'e}tique globale et segmentaire &
  7 \mbox{}\protect\newline 2 \mbox{}\protect\newline 1 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 2 \mbox{}\protect\newline 3 \mbox{}\protect\newline 4 \mbox{}\protect\newline 2 \mbox{}\protect\newline 14 \mbox{}\protect\newline 19 \mbox{}\protect\newline 7 \mbox{}\protect\newline 12 \mbox{}\protect\newline 19 &
  17,5 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 2,5 \mbox{}\protect\newline 12,5 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 7,5 \mbox{}\protect\newline 10 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 35 \mbox{}\protect\newline 47,5 \mbox{}\protect\newline 17,5 \mbox{}\protect\newline 30 \mbox{}\protect\newline 47,5\\
\hline 
\end{tabulary}\par 
\begin{tablenotes}\footnotesize 
    
\item{BAV : bloc auriculo-ventriculaire ; BBG : bloc de branche gauche ; FEVG : fraction d'{\'e}jection ventriculaire gauche ; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche}
\end{tablenotes}
\end{threeparttable}

\end{table}

\begin{table}[!htbp]
\caption{{\textbf{R{\'e}partition selon le type et l'{\'e}tiologie des BAV}} }
\label{tw-44d07102069d}
\centering 
\begin{threeparttable}

\def\arraystretch{1}
\ignorespaces 
\centering \small 
\begin{tabulary}{\linewidth}{LLL}
\hline~\\[-8pt] 
 &
  Effectif  &
  Pourcentage \\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Type}\\
BAV du premier degr{\'e} &
  29 &
  72,5\\
BAV du second degr{\'e} &
  2 &
  5\\
BAV complet &
  9 &
  22,5\\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{\'{E}tiologie}\\
BAV iatrog{\`e}ne &
  5 &
  12,5\\
BAV secondaire \`{a} une cardiopathie sous-jacente &
  34 &
  85\\
BAV idiopathique &
  1 &
  2,5\\
\multicolumn{3}{p{\dimexpr(\mcWidth{1}+\mcWidth{2}+\mcWidth{3})}}{Cardiopathies sous-jacentes rencontr{\'e}es }\\
Cardiopathie hypertensive &
  16 &
  40\\
 Cardiopathie isch{\'e}mique &
  9 &
  22,5\\
Cardiopathie hypertensive et isch{\'e}mique \mbox{}\protect\newline Cardiopathie {\'e}thylique \mbox{}\protect\newline Cardiopathie du p{\'e}ripartum \mbox{}\protect\newline Cardiopathie valvulaire &
  1 \mbox{}\protect\newline 4 \mbox{}\protect\newline 2 \mbox{}\protect\newline 2 &
  5 \mbox{}\protect\newline 10 \mbox{}\protect\newline 5 \mbox{}\protect\newline 5\\
\hline 
\end{tabulary}\par 
\begin{tablenotes}\footnotesize 
    
\item{\textbf{\space }}
    
\item{BAV : bloc auriculo-ventriculaire}
\end{tablenotes}
\end{threeparttable}

\end{table}

    
\section{\textbf{\textbf{Discussion:}}}
Durant notre p{\'e}riode d'{\'e}tude, nous avons retenu 40 cas de BAV de tout type sur les 1971 malades hospitalis{\'e}s dans le service, ce qui correspond \`{a} une pr{\'e}valence globale de 2,03 \%. Au Congo dans une s{\'e}rie de 33 cas en 1992, la pr{\'e}valence {\'e}tait de 1,6 \%, comparable \`{a} notre {\'e}tude\unskip~\cite{596562:13870942}. Par contre en Europe et en Am{\'e}rique, d'apr{\`e}s une {\'e}tude comparative faite en 2004 par Charles B et Upshaw J sur 1201 europ{\'e}ens et 922 afro-am{\'e}ricains, la pr{\'e}valence {\'e}tait largement plus {\'e}lev{\'e}e respectivement de 7 \% et de 6,9 \%\unskip~\cite{596562:13870941}. Cette diff{\'e}rence de pr{\'e}valence s'expliquerait par la faible disponibilit{\'e} de l'appareil ECG en Afrique, pouvant \^{e}tre responsable d'un sous-diagnostic.

Les facteurs de risque cardiovasculaire ont {\'e}t{\'e} domin{\'e}s par l'HTA dans notre s{\'e}rie (70 \% des cas). Des r{\'e}f{\'e}rences africaines rapportaient que les patients hypertendus {\'e}taient de 54,68 \% au S{\'e}n{\'e}gal et 42,1 \% au Burkina Faso \unskip~\cite{596562:13870942,596562:13870944}. Ceci refl{\`e}te la place importante de l'HTA parmi les facteurs de risque cardiovasculaire. Le diab{\`e}te n'a {\'e}t{\'e} observ{\'e} que dans 7,5 \% de nos cas, dans 5,3 \% des cas dans la s{\'e}rie de Sanou Z et 3,03 \% dans celle de Nkoua J\unskip~\cite{596562:13870942,596562:13870944}  [3, 5].

Dans notre {\'e}tude, la circonstance de d{\'e}couverte {\'e}tait domin{\'e}e par la dyspn{\'e}e (65 \%) suivie de loin par la syncope, not{\'e}e seulement chez 6 patients (15\%). La syncope restait la manifestation la plus fr{\'e}quemment rencontr{\'e}e dans toutes les s{\'e}ries africaines avec des pr{\'e}valences comprises entre 60 et 88,6 \% \unskip~\cite{596562:13870942,596562:13870945,596562:13870946}. Cette raret{\'e} de la syncope dans notre {\'e}tude serait li{\'e}e au fait que la majorit{\'e} des malades ne pr{\'e}sentaient pas de bradycardie. Quant \`{a} la dyspn{\'e}e, elle {\'e}tait le maitre sympt\^{o}me dans notre {\'e}tude (65 \%) contre 17 \% pour Ihenacho et 28 \% pour Sanou Z\unskip~\cite{596562:13870947,596562:13870948} ; car les BAV survenaient sur une cardiopathie d{\'e}compens{\'e}e dans la plupart des cas de notre s{\'e}rie.

Sur le plan biologique, les signes retrouv{\'e}s {\'e}taient surtout en rapport avec la cause du BAV ou avec les comorbidit{\'e}s. Cinq malades avaient pr{\'e}sent{\'e} une {\'e}l{\'e}vation de la troponine I en phase aigu{\"{e}} d'un infarctus du myocarde responsable du BAV \unskip~\cite{596562:13870947}. Chez un patient, nous avions rencontr{\'e} une hypocalc{\'e}mie s{\'e}v{\`e}re, pouvant \^{e}tre un facteur favorisant la survenue du trouble de la conduction \unskip~\cite{596562:13870940}. Des troubles ioniques {\'e}taient aussi retrouv{\'e}es telles qu'une hyponatr{\'e}mie dans 20\%, une hypokali{\'e}mie dans 17,5\% et une hyperkali{\'e}mie dans 5\% des cas. Une insuffisance r{\'e}nale {\'e}tait pr{\'e}sente dans 35\% des cas. Sanou Z et Alassane M ne retrouvaient dans leurs {\'e}tudes qu'un cas d'{\'e}l{\'e}vation de la troponine I \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. L'hyponatr{\'e}mie {\'e}tait moins fr{\'e}quente dans notre {\'e}tude que dans celle d'Alassane M (29,58 \%), mais plus fr{\'e}quent que dans celle de Sanou Z (12 \%) \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Ces 2 auteurs retrouvaient des pourcentages plus bas d'hypokali{\'e}mie (6 \% et 12 \%) et d'hyperkali{\'e}mie (1 \% et 3 \%)\unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Il en est de m\^{e}me pour l'insuffisance r{\'e}nale qui {\'e}tait moins fr{\'e}quente (11 \% et 10 \%) par rapport \`{a} notre {\'e}tude \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}.

Sur le plan {\'e}lectrique, l'ECG de surface a permis de relever 22,5 \% de BAV complet et 77,5 \% pour les autres types. Sanou Z et Alassane M ont retrouv{\'e} respectivement 78,9 \% et 57,6 \% de BAV complet \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Dans notre s{\'e}rie, le BAV {\'e}tait  associ{\'e} \`{a} une fibrillation auriculaire chez 2 patients (5 \%), et \`{a} des ESV chez 4 patients (10 \%). Ces ESV devraient requ{\'e}rir une attention particuli{\`e}re, surtout lorsqu'elles surviennent sous forme de courtes salves ou d'un big{\'e}minisme \`{a} couplage long et fixe \unskip~\cite{596562:13870946}. Dans de telles conditions, elles seraient souvent pr{\'e}monitoires d'acc{\`e}s typiques de torsade de pointe \unskip~\cite{596562:13870946}. Certains auteurs ont aussi relev{\'e} l'association de troubles du rythme au BAV que ce soit supra-ventriculaire ou ventriculaire, corr{\'e}l{\'e}e avec un pronostic plus p{\'e}joratif \unskip~\cite{596562:13870941,596562:13870945}.

Sur le plan {\'e}tiologique, les BAV idiopathiques repr{\'e}sentaient 2,5 \% de notre population d'{\'e}tude. En l'absence d'une cause secondaire {\'e}vidente chez le sujet \^{a}g{\'e}, il {\'e}tait suppos{\'e} d'origine d{\'e}g{\'e}n{\'e}rative. L'{\'e}tiologie d{\'e}g{\'e}n{\'e}rative restait la plus fr{\'e}quente avec 82 \% d'apr{\`e}s Alassane M et 63 \% des cas d'apr{\`e}s Sanou Z \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Elle serait due \`{a} une d{\'e}g{\'e}n{\'e}rescence fibreuse des branches du faisceau de His (maladie de Len{\`e}gre), parfois \`{a} des l{\'e}sions scl{\'e}rocalcaires du tronc et de la bifurcation de ce faisceau (maladie de Lev). Ensuite, les BAV secondaires {\'e}taient retrouv{\'e}s dans 85 \% des cas. Dans 42,5 \% des cas, le BAV survenait sur une cardiopathie d'origine hypertensive. Dans 25 \% des cas, une cause isch{\'e}mique a {\'e}t{\'e} {\'e}voqu{\'e}e dont 5 cas d'infarctus aigu du myocarde, 3 cas d'angor instable et 2 cas de cardiopathie chronique d'origine isch{\'e}mique. Les BAV secondaires {\'e}taient de 31,5 \% pour Sanou Z et 6,1 \% pour Alassane M \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. L'infarctus du myocarde {\'e}tait d{\'e}crit avec des pr{\'e}valences variables de 4,68 \% dans la s{\'e}rie d'Alassane \`{a} Dakar et 2,6 \% dans la s{\'e}rie de Sanou au Burkina Faso \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Selon la litt{\'e}rature, l'infarctus inf{\'e}rieur s'accompagnerait d'un bloc suprahissien de bon pronostic; r{\'e}gressif, ne n{\'e}cessitant pas en r{\`e}gle d'entra\^{\i}nement {\'e}lectrosystolique. Celui de l'infarctus ant{\'e}rieur serait de pronostic plus s{\'e}v{\`e}re et correspondrait \`{a} des l{\'e}sions situ{\'e}es sur le faisceau de His n{\'e}cessitant un entra\^{\i}nement transitoire voire d{\'e}finitif \unskip~\cite{596562:13870947}. La cardiopathie hypertensive {\'e}tait moins fr{\'e}quente dans l'{\'e}tude de Sanou Z et al (13,5 \%) que dans la n\^{o}tre, t{\'e}moignant un contr\^{o}le insuffisant de l'HTA \`{a} Madagascar pour le moment \unskip~\cite{596562:13870944}. Une cardiopathie {\'e}thylique compliqu{\'e}e de BAV a {\'e}t{\'e} retrouv{\'e}e dans 5 \% dans notre s{\'e}rie contre 2,6 \% pour Sanou Z \unskip~\cite{596562:13870944}]. Pour la cardiopathie du p{\'e}ri-partum, nous avons trouv{\'e} 2 cas alors que les autres auteurs ne l'avaient pas d{\'e}crite \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Enfin, 5 cas de BAV (12,5 \%) ont {\'e}t{\'e} {\'e}tiquet{\'e}s d'origine iatrog{\`e}ne dont 2 cas dus aux b\^{e}tabloquants, 2 autres dus \`{a} l'amiodarone et 1 cas li{\'e} \`{a} une intoxication par la quinine. Alassane M avait retrouv{\'e} 2 cas de BAV iatrog{\`e}ne, l'un d\^{u} au b\^{e}tabloquant et l'autre \`{a} la digitalique. Pour Sanou Z, les 2 cas qu'il avait retrouv{\'e} {\'e}taient tous li{\'e}s au b\^{e}tabloquant \unskip~\cite{596562:13870943,596562:13870944}. Selon la litt{\'e}rature, la conduction nodale serait d{\'e}prim{\'e}e par les digitaliques, les b\^{e}tabloquants, l'amiodarone, les inhibiteurs calciques et la quinine \unskip~\cite{596562:13870948,596562:13870949}. La conduction infra nodale serait d{\'e}prim{\'e}e par la plupart des anti- arythmiques de classe I et les imipraminiques [\cite{596562:13870948,596562:13870949}. Le BAV n'appara\^{\i}trait qu'en cas d'intoxication ou lorsqu'il existerait un trouble conductif pr{\'e}alable (contre-indiquant leur emploi).
    
\section{\textbf{Conclusion: } \textbf{\space }}
Le bloc auriculo-ventriculaire constitue une r{\'e}alit{\'e} dans la pratique m{\'e}dicale cardiologique \`{a} Madagascar.

La majorit{\'e} des patients {\'e}taient hypertendus et pr{\'e}sentaient un BAV secondaire dont la cardiopathie hypertensive {\'e}tait la premi{\`e}re cause. La prise en charge correcte de l'HTA pourrait ainsi r{\'e}duire la pr{\'e}valence de cette pathologie. En effet, la pr{\'e}vention devrait \^{e}tre intensifi{\'e}e vue le co\^{u}t de la pose de pace-maker, encore exorbitant pour la majorit{\'e} de la population Malagasy. 

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\bibliographystyle{vancouver}

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\end{document}
